Et kann suergen, datt onfäheg Hals kann eng Ursaach vun der obsessive-zwanghafte Stéierungen sinn . Mä fir déi éischt Kéier, grouss grouss Fuerschung déi aus Dänemark stinn, schéngt dës kausale Relatioun ze ënnerstëtzen.
Background
Bakterien sinn responsabel fir tëscht 5 an 10 Prozent vun de Schëlleren. Am meeschte verbreet Bakterienagent, deen fir den Hals verantwortlech ass, ass Grupp A Beta-Hemolytic Streptokokken (GAS oder "Strep").
1998 hunn d'Fuerscher am Nationalen Institut für Psychiatrie (NIHM) festgestallt datt verschidden Kanner abrupt Obsessive-Compulsive Stralung, Tic'en an aner neuropsychiatresch Symptomer entwéckelen, nodeems se mat GAS an aner Bakterien a Viren infizéiert goufen. Dës Symptomer sinn séier agefouert, an d'Spektakel an der Intensitéit vun 24 bis 48 Stonnen.
Normalerweis fänkt OCD méi lues erop. Ausserdeem kann d'initial Presentatioun vun OCD fir Méint bestëmmt ginn duerch e Kand an der Secondaire an Angscht oder Verlegenheit iwwer irrational Suergen a Verhalen.
Am Ufank huet d'NIMH hir éischt Forschungsinstanz op der Associatioun tëscht Streptokokinfektioun an Halswéisch Hëckel fokusséiert. Si sinn mat enger funktionéierender Hypothesen mat dem Titel Pediatric Autoimmune Neuropsychiatresche Stéierunge mat Associatioun vu Streptokoccal Infections oder PANDAS . D'PANDAS Hypothese beschreift wéi d'Infektioun mat GABS potentiell OCD duerch e Autoimmunprozess verursaacht.
D'PANDAS-Hypothese sinn kontrovers, an d'Joren hu mer nëmme Begrenzung ënnerstëtzt, well all d'Studien, déi d'Relatioun tëscht Streptokokken Infektioun, OCD a Tiken unerkannt hunn, nëmme kleng kleng Participanten.
Mä am Juli 2017 gëtt de JAMA Psychiatrie , d'Orlovska a Coautéiten Detailer eng grousser Studie iwwer d'Verbindung tëscht GAS-wéi och aner Typen vun Infektioun an OCD a Tiken ënnersicht .
Si hunn d'Undeel vu Rekord vun méi wéi eng Millioun dänesch Kanner iwwer 17 Joer gesicht.
PANDAS Diagnose
Et gëtt keen Laboratory Test, dee PANDAS diagnostizéiert. Andeems eng Diagnostik vu PANDAS baséiert op enger detailléierter Geschicht a kierperlecher Untersuchung.
Hei sinn déi fënnef Kriterien déi fir PANDAS diagnostizéiert ginn:
- Präsenz vun OCD, tic-Stéierung oder béid.
- Explosioun am Oflaf vun OCD, Tic'en oder beides, déi plötzlech geschéien a kënnen u Wax an no der folgender Streptokokin Infektioun ginn. Duerno Schwéngungen ähnlech mat dramateschen Symptomer.
- Onsen tëscht 3 Joer an 11 Joer (Ufank vun der Pubertéit). (Dëst Critère ass arbiträr a Jugendlecher kënne selten mat PANDAS diagnostizéiert ginn.)
- D'Associatioun mam plötzleren Ausbezunn vu Symptomer, déi suggestiv vun anere neuropsychiatresche Krankheeten, dorënner Konzentratiounskréien, allgeejlech Angstzéit, Bettbefeeler, Reizbarkeet an Entwécklungshëllef.
- Eng zeitlech Assoziatioun mat Streptokokus Infektioun muss duerch Halserkultur oder Bluttproblemer (dh erhöhte Anti-GAS Antikörper-Titeren) agefouert ginn.
Sydenham Chorea, wat och séier, ongewollte Beweegunge gleewen, déi d'Tiken gleewen, mussen och ausgeschloss ginn, fir PANDAS z'entscheeden. Wéi PANDAS, Sydenham chorea a méi allgemeng rheumatesch Fieber hunn autoimmun Ënnerdréckung an op Secondary zu Streptokokin Infektioun.
Wéi gëtt PANDAS geschitt?
Genetik, Entwécklung an Immunitéit bei der Entwécklung vu PANDAS bäidroen:
- Als éischt si verschidde Kanner Kanner mat PANDAS empfindlech an dës Kanner kënnen genetesch Ähnlechkeet mat deenen déi rheumatiséiert Féiwer a Syndenham Chorea erliewen.
- Déi zweet PANDAS ass d'Entwécklung vun der Natur, well et normalerweis Infiratiounen Kanner huet, déi nach keng Pubertéit erlieft hunn, mat der Peakzäit vu 6 oder 7.
- Drëttens, wéi mat Syndenham Chorea, si mat PANDAS hypothesise ginn, fir Antikörper z'entwéckelen, déi Nerve Zellen am Gehir ass.
Streptokokkal Bakterien ass e stenge a primitiv Organismen, deen d'Zellularer Erënnerung vu verschidde Kierpergewënn afferennen, fir de Kierpergehalt ze kämpfen.
Wann d'GABS d'Erscheinung vun Hirnzellen mimikéieren, ginn d'Antikörper zum Gehirer Gewëss geduet. Dës Antikörper schléissen d'Basal-Gangléi unzekommen, anstatt säi Syndenham Chorea ze verursaachen, entstinn OCD, Tiken, a sou weider.
PANS Diagnostik
Well et ass oft schwéier, e egzalen temporalen Bezéiung tëschent Strepinfektioun an OCD oder Tiken ze identifizéieren, hunn d'Doktoren an d'Fuerscher 2010 d'Klassifikatioun vu PANDAS erweidert, sou datt et ënner dem Dampfer vum Pediatric Acute-Onset Neuropsychiatresche Syndrom (PANS) falen.
Anstatt datt d'Diagnose nëmmen zu Streptokokkin Infektioun gebraucht gëtt, gëtt PANS méi allgemeng vum abrupt Occeton of OCD beschriwwen a kann och mat nonstreptococcal Infektioun verbonne sinn, wéi Gripp a Varicella (Poulet Pox). Besonnesch hei sinn d'Diagnosekriterien fir PANS:
- Klappt an dramatesch Ausdrock vun OCD
- Zousätzlech Präsenz vun zwee zousätzlech neuropsychiatresch Symptomer wéi déi zu PANDAS
- Symptomer déi net duerch eng aner neurologesch oder motoriséiert Stierfhëllef besser kënne erkläert ginn, wéi Sydenham Chorea, Lupus oder Tourette Stéierungen
Andeems, duerch d'Formuléierung vun der PANS-Diagnostik hoffen déi Dokteren an d'Fuerscher d'Diagnostik an d'Behandlung vun ongefeiertem OCD erliichteren.
D'Relatioun tëschent PANDAS a PANS ass analog zu der Bezéiung tëscht Melanom a Kriibs. An anere Wierder, grad wéi Melanom ass eng Ënnerhalung vu Kriibs, PANDAS ass e Subset vu PANS. Nëmmen eng Diagnostik vu PANS baséiert och op eng ausféierlech Geschicht a kierperlech Examen.
Neie Fuerschung
Orlovska a Kollegen kontrolléiert dänesch Patientesponsorien déi sech 17 (1996 bis 2013) erwaart hunn a representéiert 1.067.743 Kanner (definéiert als manner wéi 18 Joer). Dës Studie ass duerch déi héchste Prozedur vun der PANDAS-Hypothese bis haut, an d'Resultater ënnerstëtzen fundamental Elementer vun dëser Hypothesen.
Hei ass e méi spezifeschen Ofschloss vun de Patientespatienten:
- 519.821 Meedercher
- 547.922 Jongen
- 638.265 Kanner kruten eng Streptokokollstudie
- 349.982 haten op d'mannst e positiven Streptokokken-Test
D'Fuerscher hunn fest fonnt datt Kanner mat engem positiven Streptester Resultat wahrscheinlech méi mental Stéierunge weisen - besonnesch OCD an tic-verglach mat deenen Kanner ouni Strepprüf.
Méi spezifesch waren d'Kanner mat enger positiver Streptest eng 18% méi héich Risiko fir eng geeschteg Krankheet ze entwéckelen, e 51 Prozent méi héicht Risiko fir d'OCD z'entwéckelen an e 35 Prozent méi Risiko fir d'Entstoe vun den Tic-Stéierungen.
D'Fuerscher hunn och fonnt datt Kanner, déi eng netstreptokoccale Halsent Infektioun haten (dh negativ Streptokoktsprüfung), waren och zu erhéijte Risiko fir geeschteg Krankheete, OCD a Tic-Stéierungen. Allerdéngs war d'Hellegkeet vun dësem Risiko manner wéi déi fir Streptokokus Infektioun.
D'Fuerscher hunn erausfonnt, datt d'Kanner tëscht dem 3. a 11 de bestëmmten erhéicht Geforen vun OCD a Tic-Stéierungen definéiert hunn, wéi d'Kriterien vum PANDAS definéiert goufen.
Laut den Wëssenschaftler ënnerstëtzen d'Resultater vun der Studie der PANDAS Hypothese zu engem gewëssen Mooss. Bei der netstreptokoccal Infektioun schreift se d'folgend:
Eis Entdeckungen, datt de Risiko vu geeschtegen Erkrankungen nëmme méi geréng ass no enger netstreptokoccaler Halsinfektioun wéi no enger Streptokokus-Infektioun virschloen, datt aner, evtl. viral, infektiéis Agenten och mat der Entwécklung vun OCD a Tic-Stéierungen verknëppelt ginn. Dës Entdeckung kann awer den kuerze proposéierten Konzept vum pädiatreschen akute on neuropsychiatresche Syndrom ënnerdreiwen. Pediatric acute-onset neuropsychiatresch Syndrom bitt eng Alternativ zu PANDAS mat méi grousser Diagnosekriterien; Et ass virun allem an enger postinfektieller Zoustand gedacht ginn, awer ouni Aschränkung fir Streptokokinfektiounen.
PANDAS Behandlungen a Präventioun
Wéi beschriwwen am Fegin a Cherry's Lehrbuch vun Pädiatrie Krankheeten :
Dës proposéiert Stéierung [PANDAS] ass momentan eng Hypothesen, a bleiwt e kontroverse Thema. Verschidden Autoren gleewen un dës Stierfhëllef als separate Entitéit a recommandéieren a prophylaxen. Anerer soen, datt et nëmme eng Hypothes gëtt an datt weider Beweiser mat doppelblannesche Studien noutwenneg sinn, ier Dir d'Behandlungen an d'Préventioun vun Kanner kritiséiert, déi eng Diagnos vu PANDAS hunn.
An anere Wierder, e puer Experten gesinn PANDAS (a PANS) als Verméigen. Aanerer, kuckt awer PANDAS eng Diagnostik a wäert sech domat maachen. NMTB recommandéiert verschidde Behandlungsoptioune fir déi déi geduecht gi sinn d'Conditioun ze hunn:
Kanner mat PANDAS-bezogene obsessive-zwanghaft Symptomer profitéieren vun der kognitiver Verhalensbehandlung (CBT) an / oder anti-obsessional Medikamenter. Studien weisen datt déi bescht Resultater aus der Kombinatioun vun CBT an enger SSRI Medikamente produzéiert ginn (wéi Fluoxetin, Fluvoxamin, Sertalin oder Paroxetin). D'Kanner mat PANDAS schéngen ongewéinlech sensibel géint d'Side-Effekter vun SSRI an aner Medikamenter ze sinn, sou wichteg ass "START LOW AND GO SLOW !!" wann Dir dës Medikamenter benotzt.
Duerch Kanner op ongefälschte Dossieren vu psychotropen Medikamenter fanne se d'Zuel an d'Schwéieregkeet vun den negativen Nebenwirkungen minimal. Wann e Kand op eng negativ Side Effekter erofgesat, wann Dir op Medikamenter kënnt, da kënnt d'Dosis direkt. NB, psychotropesch Medikamenter sollten net sou onreplikéiert stopelen, well et esou kéint geféierlech sinn.
D'NIMH betount datt wann d'Strep enfektioun nach ëmmer ass, ass déi beschten Behandlung fir PANDAS Antibiotiken, zB Amoxicillin, Penicillin, Azithromycin a Cephalosporine. Mat positiv Kehlekulturen e Betrag vun Antibiotike soll ausreichen. Aner Moossnamen enthalen d'Zännbürthen ersaat an d'Familljemembere fir d'Streit ze testen fir de Risiko vu Re-Infektioun ze limitéieren.
Baséierend op eng kleng Zuel vu Fallberichten, sinn e puer Kliniker behandelen Patienten, déi Symptomer vu PANDAS mat Antibiotike weisen, och wann d'Streptokokontive negativ sinn. Dës Praxis erfuerdert weider Ermëttlungen.
Immunbaséierend Therapien, och Plasmaenaustausch (dh Plasmapheresis) an intravenös Immunoglobulin, sinn och gewisen, fir effektiv Symptomer, déi mam PANDAS behandelen, behandelen.
Steroide sinn och benotzt fir PANDAS ze behandelen. Allerdéngs sinn d'Resultater vun der Steroidbehandlung mat gemëschte ginn, mat nëmmen e puer Berichte vu Virdeeler an aner Reportagen iwwer d'Verschlësselung vun Tiken. Ausserdeem mussen Steroiden nëmmen fir eng kuerz Zäit benotzt ginn, well se geféierlech kënne sinn wann se langfristeg benotzt ginn. Schlussendlech si Patienten mat PANDAS, déi Steroide kréien, kënnen e Rebound Effekt erliewen, wat zu PANDAS Symptomer ass, déi nach méi schlëmm sinn wéi wann déi Steroiden ugefaangen goufen. Aus dëse Grënn verstoppen Steroide normalerweis net fir d'Behandlungen bei Kanner déi PANDAS hunn.
Ofmierksam, heiansdo eng kuerz Behandlung vun Steroiden kann hëllefe Kliniker vermëttelen déi Patienten de Plasmaenaustausch an den intravenösen Immunoglobulin respektéieren.
Op enger relativer Note ass d'Virgelege fir d'Behandlung am Ufank haaptsächlech fir PANDAS net PANS, well PANS eng méi neier Diagnos ass ouni gepréift Behandlungen. Trotzdem, wann PANS duerch en enfektiven Agent ausgeléist ginn, kann d'Behandlung vun der Infektioun d'Symptomer vun OCD an aner neuropsychiatresch Symptomer ënnerschätzen. Zousätzlech Behandlungen, déi fir PANDAS schaffen, wéi Immunbasis Therapien, wéi och präventive Strategien, kënnen och nëtzlech sinn bei der Behandlung vu Symptomer, déi mat PANS behandelt ginn.
An zwou klenge klineschen Verspriechen, prophylaktesch Behandlung mat Antibiotike - oder Behandlungsmethoden virun der Virstellung vu streptokokale Halsinfektioun a PANDAS Symptomer - hunn effektiv bei der Verhënnerung vun Strepinfektiounen a reduzéiert Wiederféierungen vun PANDAS Symptomer. Spezifësch sinn e puer Kanner, déi virdrun PANDAS-bezogene Symptomer méi Méint a Joer erlieft hunn, vill méi Erhuelungen erfuerschen, ier prophylaktesch Antibiotiken geprägt. Dës Kanner goufen entweder mat engem Penicillin oder Azithromycin behandelt.
Analog dës Behandlung ass mat prophylakteschen Antibiotike praktesch nëtzlech mat aner Streptokokussequelie déi d'Autoimmuner hirstinn, wéi zum Beispill de rheumatesche Féiwer a Sydenham Chorea, esou datt dëst Interventioun weider ënnerstëtzt gëtt.
> Quell:
> Kirsche, JD, Harrison, GJ, Kaplan, SL, Steinbach, W, Hotez, PJ. Feigin a Cherry's Léierbuch vun Pädiatriefe Krankheeten . Séiwe Edition.
> Hayes, CS, et al. Gestioun vun der Grupp A Beta-Hemolytic Streptokokin Pharyngitis. Amerikanescher Famill Dokter. 2001 15 Apr; 63 (8): 1557-1565.
> Informatiounen iwwer PANDAS. https://www.nimh.nih.gov/labs-at-nimh/research-areas/clinics-and-labs/pdnb/web.shtml. NIMH.
> Orlovska, S, et al. Association of Streptococcal Throat Infection mat mentalen Stierwen: Testen de Schlëssel Aspekter vun der PANDAS Hypothese an enger nationale Studie. JAMA Psychiatrie. 2017.
> Stagi, S, et al. Evaluatioun vun autoimmuner Phänomener bei Patienten mat pädiatresche Autoimmunneuropsychiatresche Stéierungen, déi mat Streptokokkin Infektiounen ass (PANDAS). Autoimmunizéierungen 13 (2014) 1236-1240.
>