Diagnosesch Onsécherheet a Creep bäidroe fir Fehler
Dem Forschungsministär vum Nationalen Institut fir Mentalitéit (NIMH) sinn ongeféier 5,7 Millioune Erwuessen all Joer duerch bipolare Stéierungen an den USA beaflosst. Vun dësen sinn e markant 82,9 Prozent als staarker Krankheet klasséiert. Ënnert de Kanner a Jugendlecher gëtt et un der Meenung, datt esou vill wéi 750.000 d'Kriterien erfaassen fir iwwer Bipolar I oder Bipolar II Stéierungen ze hunn.
Joer am Joer, dës Zuelen sinn nëmme méi eropgaang. Vun 1994 bis 2003 huet d'Zuel vun den Erwuessenen diagnostizéiert mat enger bipolare Stéierung am US gouf verduebelt, während d'Inzidenz tëschent Kanner a Jugendlecher e 40fache Zounee erreecht huet.
Obwuel d'Steigerungen meeschtens d'Resultat vu méi Sensibilitéit bei der Bevölkerung sinn a fir de Gemengen behandelen, ginn se net alleng erkläre firwat sou vill Amerikaner als bipolar diagnostizéiert ginn als scheinbar aner Plazen am Planéit.
Bipolar Disorder an den USA
Bipolare Stéierunge gëtt duerch den onnormalen Radsport vun Stëmmungen, déi wäit ausserhalb vun den normalen Ups goën a nidderege kann eng Persoun am Alldeeg erliewen. Et ass eng Schwieregkeetsbedingung, typiséiert duerch Perioden vu manikalen Héichten an depressiver Tiefstéck , wat fir e puer an niewent onméiglech fir aneren schwiereg kënne ginn.
Als Resultat ass bipolare Krankheet haut Responsabilitéit fir méi Jore wéi an der Behënnerung wéi all Form vu Kriibs oder eng Majoritéit neurologescher Krankheet, och Epilepsie a Alzheimer.
Am Géigesaz zu dësen Konditiounen tendéieren bipolare Stéierungen éischter méi fréi am Liewe a kënnen am Laaf vun der Liewensdauer an ënnerschiddlechem Schwieregkeetsgrad behalen.
Bipolare Stéierunge ass mat héigen Zuel vu Chômage a berufflech Schwieregkeeten verbonne ginn, och ënner Persounen mat Inhalterkolleg. D'Statistiken schwätzen, et ass der Meenung, datt den Taux vun der Chômage bei Persounen mat bipolare Stéierungen iwwerall vu 40 bis 60 Prozent.
Eng Analyse vun epidemiologeschen Daten tëscht 1991 an 2009 ass ofgeschloss datt d'jährlech Käschte vun der Versuergung fir Leit mat bipolare Stéierungen an den USA méi wéi 150 Milliarden Dollar sinn. Verschidde Schätzungen setzen déi indirekt Käschten (déi ënner anerem d'Produktivitéit, d'Aarbechtslosegkeet an d'Behënnerung verléieren) wéi dat véier Mol dat sinn.
Studie Shows US Has den Héichsten Taux vu bipolare Stéierungen
Mat dem konsequent Präiserhéiweg zu jährlechen Diagnosen, ersetze d'USA all anere Länner an de Prozentsaz vu Leit déi wunnen oder mat der Krankheet geliewt hunn.
Laut enger 11-Nationale Revue vun der NIMH hunn d'USA déi héchste Liewensdauer vu bipolare Stéierunge mat 4,4% am Verglach zum globalen Duerchschnëtt vun 2,6 Prozent. Zousätzlech ass d'US déi héchst op siwen vun de verschiddene bipolare Kategorien. (Brasilien rapportéiert en 10,4 Prozent Tarif vun enger grousser Depressioun géint eis 8,3 Prozent.)
Wann Dir op d'Ergebnisser reagéiert, kënnen d'NIMH-Fuerscher net an der Rei sinn, spezifesch Faktoren op dës Ënnerscheeder ze verbannen, wéi ze vermëttelen datt Genetik , Kultur, Ëmwelt a Gesondheetsinfrastrukturen e Gesellschaftsspiller spillen.
Wat se opfälleg hannerlooss sinn, waren verschidde Mängel, wéi d'Gesondheetsorganisatiounen de Kurs an d'Resultater vun bipolare Stéierungen definéiert hunn.
Dës Definitioune sinn am Häerz vu wéi mir déi bipolare Krankheet diagnostizéieren. All Ënnerscheed kann zu enger Diagnos oder zur Ausdrockszoustand sinn, wéi e puer Experten starten, de wuere Potenzial fir iwwerdiagnostizéiert.
Iwwerdiagnos vu bipolare Stéierungen bei Erwuessener an Kanner
An den USA baséiert d'Diagnostik fir bipolare Stéierungen op eng Rei vu Critèren, déi eng Persoun ze treffen fir sech als bipolar betraff sinn.
Bipolar I Stéierung, zum Beispill, gëtt definéiert duerch d'Véierel vun mindestens e manesch Episod , normalerweis an enger Associatioun mat enger oder méi depressiver Episoden . Déi selwecht Richtlinnen schloen datt eng Episod vu Manie ouni Depressioun genuch sinn fir eng Diagnostik ze maachen, soulaang et keng aner Ursaachen fir Symptomer (inkl. Substanzmiessung, systemesch Krankheet, neurologesch Stierwen oder aner mental Krankheeten) sinn.
Als Diagnos ass d'Diagnostik vu bipolare Stéierungen eng eenzeg Integratioun (dh eng Persoun muss verschidden Kriterien erfëllen) an e Ausgrenzung (dh all aner Ursachen däerf ausgeschloss sinn, ier Dir eng definitiv Diagnos ass). No e puer an der medizinescher Communautéit hunn d'Dokteren zu méi erhéijen Risiko fir ze kuerz an deenen zwou Kategorien ze falen.
Faktoren déi zu Overdiagnos bäigedroen
Am Joer 2013 hunn d'Fuerscher an der University of Texas Health Science Center zu Houston e kriteschen Iwwerpréiwung vun siwe grousser Untersuchungen iwwer d'Zuel vun iwwerdiagnostizéiert bipolare Stéierungen, virun allem an ambulant Populatiounen.
D'Zënse si variéiert vun enger Studie no der nächster - mat ongeféier souvill wéi 4,8 Prozent an anerer esou héich wéi 67 Prozent-fënnef grouss Themen, déi all eenzel Studien hunn:
- De Mangel vun klinescher Erfahrung bei der Behandlung vun bipolare Stéierungen ass mat grousser Rate vun falschen positiven Diagnosen ass.
- D 'Praktiker an Drogenubidder waren oft séier fir bipolare Stéierungen an hire Clienten ze diagnostéieren.
- Bipolarer Stierfhëllef war iwwer vill diagnostizéiert bei Kanner, déi e puer vun de definéierte Symptomer vun der Krankheet haten (Stëmmungsschwankungen, Opfaassong, erhiefte Stëmmung, Hyperspektialitéit, Fluch vun Iddien, verréngert Bedierfnis fir Schlof) oder eng staark Famillfuerschung.
- D'Defiziter goufen an de diagnostesche Richtlinnen déi vun der American Psychiatric Association (APA) ausgezeechent ginn, wou vill vun de Critèren, déi benotzt ginn fir d'Manie an d' Hypomanie ze beschreiwen , net bekannt sinn an op eng breet Interpretatioun opmaachen. Analog ass d'APA d'Inklusioun vu Leit mat Depressioun, awer keng Geschicht vu Manie (eng Definitioun, déi ursprénglech zur Undeediagnostik geäussert gouf) kritiséiert gouf als manner spezifesch.
- D'Einféierung vum "bipolare Spektrum", e Konzept deen an de leschte Joeren populär ass, erméiglecht et nach méi flexibel an der Diagnostik . Et ass ugeholl datt eenzel Leit mat enger genetescher Prädisposition fir Bipolaritéit kënnen "mëllen" Formen vun der Krankheet erliewen, wann se net déi traditionell Kritären fir d'Inklusioun erliewen.
Diagnostesch Defiziter an Erwuessener a Kanner
Laut der Uni vu Texas huet d'Konsequenz vun der klinescher Onkenntnis, déi mat der breet Interpretatioun vun den APA-Richtlinien gekoppelt ass, zu grousser Iwwerdroungstheorie bei Persounen, déi als bipolar geduecht sinn, gefouert ginn. Eng Studie, déi an der Analyse ageholl gouf, huet gemengt datt 37 Prozent mental Gesondheetsberoder ouni Experienz bei der Bipolaritéit eng falsch Positives Diagnostik hunn.
Obwuel et einfach ass ze veruersaachen, datt d'Existenz vu viru exzellenten Ongewëssheet ass, ass d'einfache Tatsaach datt d'Diagnosekritèren, déi vu Behanderen benotzt ginn, oft héich subjektiv a gebonne sinn d'Misinterpretatioun.
Dëst gëllt speziell fir Kanner (a souguer scho Kanner), déi ëmmer méi bipolare Therapie exponéiert ginn. Vill Leit behaapten, datt d'Kriterien fir Bipolaritéit schlecht an de Kanner definéiert sinn an datt, am Géigesaz zu de Grenze Perséinlechkeetstheorie , e klenge Beweis fir Ënnerstëtzung vun der Fuerderung ze hunn, datt et seng Wurzelen an der Kandheet huet. Déi meescht, tatsächlech, wäerte argumentéieren, datt et extrem Kanner a wéineg rar ass.
Trotz dëser neier Verännerung bei der Definitioun vu Manie bei Kanner kann elo bipolare Diagnosen erlaben, wéi an der Vergaangenheet de Verhalen op ADHD , Léiererkrankheeten, oder souguer d'Temperament vum Kand zougeleiert gouf.
Verschiddener hunn virgeschloen datt et net nëmmen e Problem vu falschen Diagnos ass. A verschiddene Fäll fënnt Elteren, Léierpersonal an Dokteren eng bipolare Diagnostik als eng méi schaarf Erklärung fir de Problem vum Kanner. Op dës Manéier sinn all Stëmmung oder Verhalensproblemer widderholl, datt sech en genetesch oder neurologesche Urform huet, fir wéi eng strukturéiert Behandlung behandelt ka ginn.
(Et war e Muster, deen an der iwwerdriwwe vun Ritalin fir Kanner diagnostizéiert gouf mat ADHD an de fréien 2000er Joer.)
Bipolar Spektrum Zousaz Controversie, Debatt
Déi selwecht Iwwerzeegungen kënnen d'iwwerdriwwe Diagnos vun der Bipolaritéit bei Erwuessen féieren. Mir hunn dës Populariséierung vun der Bipolar-Spektrum Klassifikatioun gewisen, wat eis et erméiglecht, Impulskontroll Störungen, Perséinlechkeetstuerungen, Angschtdrénken a verschidde Formen vun Stoffermiessbrauch ënnert demselwechte Bipolar-Regenschirm ze plangen.
Kritiker vun der Klassifikatioun soen dat:
- Bipolar Spektrum ass wäit genuch akzeptéiert Definitioune vun der Bipolaritéit.
- De Konzept mécht d'Zeilen tëschent verschiddene Stéierungen diagnostizéiert, wat zu manner wéi e besser Diagnosverlässegkeet gëtt.
- D'Popularitéit vum Konzept kann zu "diagnostesche Creep" féieren, e Begrëff fir de Phänomen ze beschreiwen, wou d'Dokteren iergendwou eng Stéierung gesinn.
- Eng Bipolar Spektrum Diagnostique kann Patienten a Dokteren féieren fir méi aggressiv Therapie fir Symptomer ze fannen déi kéint oder net mat der Bipolarerkrankung bezuelt sinn.
Proponenten, an der Tëschenzäit argumentéieren, datt d'Konzept e Frame huet, fir datt d'Motor trefft fir déi verschidde Krankheeten eng Persoun kann erreechen, anstatt datt een op eenzel oder opgetréitend eenzel als individuell behandelt Stéierunge steet.
Verso, aner Ursachen auszeschléissen
Ee vun de Facetten vun enger definitiver bipolare Diagnos ass d'Ausgrenzung vun all aner Ursaachen fir de manikale oder depressive Verhalen. Dëst heescht , datt all Konditioun déi bestëmmend Eenheet vun bipolare Stéierungen entsprécht:
- Stéierungen vum Gehir, an där Demenz, Epilepsie, Ensephalitis, e zerebrale Tumor oder e Gehirnhëllef
- Medikamenter wéi Kortikosteroiden, Vorea pénalulenten a Levodopa (an der Parkinsons Krankheet benotzt ginn) kënnen manuell Symptomer verursaachen .
- Metabolische Stéierungen wéi d'Cushing'Skrankheet, Hyperthyroidismus, Vitamin B12-Mangel an Dialyse, déi och manuell Verhalen änneren
- Schizophrenie , wat sech als bipolare Manie an de akuten Etappen bilden kann
- Substanzmëssbrauch, besonnesch Kokain, Ekstase oder Amphetamine kënnen hir Manie-ähnlech Symptomer hunn
Fir dës Ursaachen auszeschléissen, besonnesch bei Leit mat neie symptomatesch Symptomer, géifen d'Dokteren idealerweise eng Batterie vun Tester maachen, ier en eng Diagnos ass. Si kënnen en Drogen-Bildschirm, Virstellungskontrollen (CT-Scan, Ultraschall), Elektroencephalogramm (EEG) an Diagnosekrankungen testen.
Anersättlech sinn an villen Fäll dës net gemaach, och an Plazen wou d'Gefor vu Misdiagnos ass héich. Eent vun de Studien, déi vun der Uni vu Texas Researcher iwwerpréift ginn, hunn gewisen, datt bal d'Halschent (42,9 Prozent) vu Leit, déi d'Behandlung bei Substanz Missbrauch Zentren opgeriicht hunn, falsch mat bipolare Stéierungen diagnostizéiert goufen.
Obwuel et stëmmt, datt et en héigen Taux vu Stoffmissbrauch an Persoune mat bipolare Stéierunge gëtt, gëtt d'Diagnostik typesch gemaach just nach de Symptomer vun der Medikamenter voll entwéckelt (wat néierens bis 14 Deeg oder méi laang daueren kann). Oftentimes, bipolar Behandlung gëtt schonn ugefangen.
Ouni dës Exklusiounsbeurteilung sinn de Potenzial fir Diagnosesystem a Mëssbrauch héich. Eng Studie verëffentlecht am Joer 2010 weist, datt vun 528 Leit déi Behënnerung fir Sozialversécherung fir eng bipolare Stéierung krut, waren nëmmen 47,6 Prozent d'Diagnosekriterien.
> Quell:
> Dilsaver, S. "Eng Schätzung vun der minimaler wirtschaftlecher Belaaschtung vun bipolarer I an II Stéierungen an den USA: 2009." Journal of Affective Stéierungen. 2011; 129 (1-3): 79-83.
> Ghouse, A .; Sanches, M .; Zunta-Soares, G .; et al. "Iwwerdiagnos vu bipolare Stéierungen: eng kritesch Analyse vun der Literatur." Wëssenschaftlech Welt Journal. 2013 (2013); Artikel-ID 297087.
> Merikangas, K .; Jin, R .; Hien, JP .; et al. "Prävalenz a Korrelate vun der Bipolarer Spektrum Stéierung an der Welt Mentales Survey Initiative". Argyle vun der General Psychiatry. 2011; 68 (3): 241-251.
> Miller, S .; Dell'Osso, B .; an Ketter, T. "D'Prévalence an d'Belaaschtung vun der bipolare Depressioun". Journal of Affective Stéierungen. 2014; 169 (S1): S3-S11.
> Parens, E. an Johnston, H. "Controversies iwwer d'Diagnostik an d'Behandlung vu bipolare Stéierunge bei Kanner". Kanner Adolesc Psychiatrie Ment Gesondheet. 2010; 4: 4-9.